Цистэктомия

Цистэктомия — это процедура, при которой киста удаляется вместе с верхушкой корня зуба рядом с местом расположения кисты. Эта процедура может быть использована, если зубная киста не поддается консервативному лечению, и позволяет избежать удаления зуба. Она может быть выполнена на верхней или нижней челюсти.
Киста — это полая полость с жидким содержимым, отделенная от окружающей ткани толстой мембраной. Образование увеличивается в размерах и занимает новый участок здоровой ткани. Цель цистэктомии — удалить кисту вместе с ее оболочкой, тем самым устранив источник инфекции. Реставрированный зуб может продолжать функционировать в течение многих лет и даже использоваться в качестве опоры для реставрационных работ.

Показания и противопоказания к цистэктомии

Показания

Кистозные образования не всегда можно удалить путем цистэктомии. Процедура слишком трудоемкая и сложная и требует от хирурга высокого уровня мастерства. Прямые показания к цистэктомии:

• Опухоль небольшая, но распространилась на несколько зубов.
• Образование кисты связано с нарушениями в эпителии дентина.
• Киста располагается в области, где был удален зуб, структура челюсти позволяет провести операцию и имеется достаточное количество кости.

Противопоказания

При наличии определенных условий пациенту будет отказано в проведении процедуры.

• Корень составляет более одной трети кисты.
• Это может вызвать воспалительный процесс в слизистой, что может привести к инфицированию мягких тканей в момент разреза.
• Разрушение коронковой части зуба.
• Злокачественные опухоли.
• Низкая костная масса, что повышает риск повреждения костей.

Пациентам также будет отказано в операции, если имеются стандартные противопоказания к операции: диабет, инфекционные заболевания, сосудистые заболевания, беременность и т.д.

Преимущества и недостатки процедуры

Операция, проводимая в сочетании с иссечением верхушки, имеет ряд уникальных преимуществ и недостатков.
К преимуществам этой хирургической процедуры относятся ее характеристики:

• Лечение кисты или гранулемы может быть эффективным, если консервативные меры лечения невозможны.
• Высокий процент успешного лечения.
• Рецидивов после процедуры не было.
• Возможность регенерации кости после вмешательства.
• Зуб сохраняется для дальнейшей реставрации.

Однако, как и любая операция, цистэктомия имеет свои недостатки. Недостатки этого вида хирургического лечения следующие:

• Высокая стоимость эксплуатации.
• При неправильном проведении процедуры могут остаться гранулы кистозной ткани и возникнуть рецидивирующее воспаление тканей.

Подготовка к операции

Во время процедуры удаляются не только корни зубов, в которых образовались кисты, но и корни соседних зубов, поэтому необходимо заранее провести их лечение — пломбирование корневых каналов. Обычно это делается за 2-5 дней до цистэктомии. Пациента также могут попросить пройти дополнительные исследования, посетив кабинет терапевта, кардиолога и т.д. Какие дополнительные исследования необходимы в каждом конкретном случае, пациент узнает только во время приема.

Этапы процедуры

1. Перед операцией делается панорамный снимок или компьютерная томография челюсти, чтобы хирург мог продумать процедуру.
2. Пациенты информируются обо всех нюансах и возможных рисках процедуры.
3. В зоне операции делается разрез, мягкие ткани и надкостница удаляются.
4. Киста удаляется с помощью ручных инструментов или шарикового шнека, при этом вычищаются все грануляции и жидкость в полости кисты.
5. Верхушка корня иссекается и корневой канал обрабатывается наиболее эффективным способом (ретроградное пломбирование или введение гуттаперчевого штифта).
6. После удаления кисты готовится масса для заполнения полости. Для этого можно использовать искусственный остеоиндуктивный материал или готовые костные фрагменты. Обычно для заполнения образовавшейся полости используется специальный медицинский порошок, смешанный с кровью пациента.
7. В последнее время для закрытия послеоперационных ран часто используются специальные мембраны, изготовленные из крови пациента (произведенные с помощью специальной техники центрифугирования перед операцией). В этом случае мембрана служит не только для обеспечения хорошего гемостаза, но и для предотвращения врастания мягких тканей в кистозную полость.
8. Кость и десневой лоскут возвращаются в исходное положение.
9. Операционная рана зашивается.
10. После этого на область вмешательства накладывается повязка на десну на 5-7 дней. Это необходимо для того, чтобы защитить швы от возможного повреждения щек или губ.

Рана заживает в среднем через 7-10 дней. Регенерация костной ткани обычно занимает 3-4 месяца.

Возможные осложнения

Удаление кисты — необходимая процедура; чем дольше длится лечение, тем больше вероятность осложнений. Не стоит бояться удаления кисты; статистически доля возможных негативных последствий меньше, чем при неоперированной кисте (абсцесс, флегма, сепсис).
После цистэктомии продолжительность жизни зуба не сокращается. Состояние кости должно находиться под динамическим наблюдением как после лечения кисты, так и после хирургического лечения.
Чтобы избежать осложнений, важно поддерживать хорошую гигиену полости рта, следовать рекомендациям стоматолога, придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в течение первых нескольких дней после процедуры.

Послеоперационный период

После цистэктомии важно знать, как правильно себя вести, чтобы не было послеоперационных осложнений. Пациенты должны соблюдать ряд правил, в том числе:

1. Используйте холодные компрессы каждые 2 часа в течение 15-20 минут. Это необходимо для снятия отека, боли и кровотечения, устранения образования гематом и уменьшения посттравматического воспалительного процесса.
2. Не принимайте пищу в течение 2-3 часов после операции. Это связано с временной потерей чувствительности языка, губ и щек после анестезии, поэтому существует высокий риск прикусить или обжечь мягкие ткани при жевании. Кроме того, пища может попасть в послеоперационную рану, травмируя ее и вызывая усиление отека и кровотечения. Сразу после операции можно пить воду или холодный чай.
3. Чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной, используйте зубную пасту экономно и очень осторожно (обходя место операции). Ведь во рту скапливается зубной налет, и если он попадет в рану, это может привести к септическому процессу и впоследствии к потере сохраненного зуба.
4. Полоскайте рот антисептическим раствором после еды и чистки зубов. Это связано с тем, что невозможно идеально очистить полость рта от бактерий и предотвратить их попадание в рану. Полоскать горло следует осторожно, не делая резких движений ртом или языком. Для этой цели подходят любые антисептические полоскания (например, Мирамистин с хлоргексидином), раствор перманганата калия или фурацилина, применяемые 4-5 раз в день в течение 5-7 дней. Полоскание также устраняет неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту.
5. Избегайте твердой, острой или горячей пищи. Эти продукты могут раздражать рану, подвергая ее воздействию инфекции и вызывая воспаление. Пища также может увеличить отек и боль и может привести к разрыву послеоперационных швов. Однако также важно не голодать после операции, так как нельзя лишать пациента сил для восстановления после операции. Курение и употребление алкоголя также запрещены в это время. Вы можете употреблять мягкую пищу, бульоны, пюре, каши, блюда на пару и молочные продукты.
6. На несколько дней после процедуры необходимо отказаться от посещения бани, сауны, загара, горячих ванн, любых физических нагрузок и занятий спортом, чтобы предотвратить смещение швов и кровотечение из раны.
7. Не снимайте швы самостоятельно, так как это может нарушить края раны и занести инфекцию. В это время также запрещено пользоваться спринцовкой или зубочисткой. В противном случае инфекция, проникшая глубоко в рану, заставит провести повторную операцию, и сохраненный зуб будет удален.

После процедуры обычно накладываются швы, которые снимаются через 10-14 дней. Кроме того, после процедуры специалист обычно назначает лекарства для предотвращения инфекции и снятия воспаления и отека. Это разумно и оправданно.
Соблюдение конкретных и несложных рекомендаций поможет избежать многих послеоперационных осложнений, быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.