Верхнечелюстная киста

Киста околоносовой пазухи — это патологическое образование, состоящее из оболочки и полости, содержащей жидкость.

Кисты варьируются от маленьких, едва заметных на компьютерных томограммах, до огромных кист, занимающих всю полость пазухи.

Кисты могут образовываться в различных околоносовых пазухах:

• В верхнечелюстных — 80% всех случаев.
• В решетчатом лабиринте (в ячейках поясной кости, в группе верхних синусов) — 15%.
• В клиновидной и лобной пазухах — 5 %.

Мы рассмотрим кисты верхнечелюстных пазух.

Классификация кист верхнечелюстной пазухи

Существует несколько типов образований:

• истинные (ретенционные) кисты — образуются в результате закупорки протоков слизистой железами, они покрыты эпителием преддверия;
• ложные — вызваны аллергией, они не имеют эпителиальной выстилки и образуются на слизистой оболочке пазухи;
• одонтогенные — образуются на зубах. Они классифицируются на радикулярные — возникающие в результате воспаления корней кариозных зубов, и фолликулярные — образованные фолликулами в зубах;
• врожденные — возникающие в результате аномального развития надгортанника, костной ткани и слизистой оболочки синусов.

Существует также классификация, основанная на характере содержимого заполняющего кисту:

• слизистая киста — заполненная слизистой массой,
• гидатидная киста — киста, заполненная плазмой,
• гнойная киста — киста, заполненная гноем,
• пневматидная киста — киста, заполненная воздухом.

Кисты с гнойным и слизистым содержимым диагностируются чаще. Реже они диагностируются как плазменная жидкость. Воздушные мешки встречаются реже всего.

Причины возникновения кисты верхнечелюстной пазухи

Инфекционные

Частые или длительные воспалительные заболевания ЛОР-органов (гайморит, синусит, средний отит) сопровождаются отеком или утолщением слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Если не обратиться за медицинской помощью или не следовать советам в интернете, это может привести к ослаблению иммунной системы организма и развитию неконтролируемого процесса. Каналы, выводящие слизь из железы, блокируются, отток выделяемой слизи затрудняется, слизь скапливается и образует кисты.

Одонтогенные

Они связаны с заболеванием верхнечелюстных зубов, граничащих с верхнечелюстной пазухой. Пародонтальные кисты растут в результате воспаления корней зубов (пародонтит), а фолликулярные кисты развиваются во время формирования зубных почек. Они растут, захватывают и сплавляют костную ткань, а затем распространяются в верхнечелюстную пазуху в направлении наименьшего сопротивления. Напряжение в тканях уменьшается и снимается. Но процесс на этом не заканчивается: кисты продолжают расти в пространстве пазухи в течение многих лет. Иногда зуб, вызывающий заболевание, начинает беспокоить, его удаляют, а киста отделяется и самостоятельно растет в пазухе.

Травматические

Повреждение костных структур верхнечелюстной пазухи, искривление носовой перегородки вследствие семейных, спортивных или автомобильных аварий в челюстно-лицевой области сопровождаются нарушением естественной вентиляции верхнечелюстной пазухи. При нарушении газообмена нарушается функция секреторных клеток слизистой оболочки, закупориваются протоки желез, ухудшается отток слизи и образуются кисты.

Симптомы верхнечелюстной кисты

Кисты верхнечелюстной пазухи обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются при общем осмотре пациента. По мере роста опухоли у пациента начинают появляться клинические симптомы, которые становятся очевидными, когда киста полностью закрывает полость пазухи.

Симптомы схожи с симптомами острого гнойного гайморита:

• В области пораженной пазухи возникает болезненное ощущение, которое усиливается при наклоне вперед.
• Возникает ощущение давления, тяжести и напряжения возле глазниц.
• Боль в щеке, распространяющаяся на скулу и зубы.
• Густая слизь стекает с задней стенки глотки.
• Распухшие щеки.
• Дискомфорт в лобной и нижнечелюстной области.
• Асимметрия лица.
• Заложенность носа на стороне поражения, без других признаков простуды.
• Постоянные или эпизодические головные боли.
• Симптомы интоксикации.

Киста на рентгенограмме представляет собой круглое черное пятно в пазухе светлого цвета.

Другими важными симптомами являются потеря зрения и диплопия. Глаз пациента вывихнут и его подвижность ограничена. В некоторых случаях преобладают визуальные симптомы, и киста не проявляет себя в течение значительного периода времени.

Клиническая картина одонтогенных кист имеет свои особенности и характеризуется гораздо более тяжелым течением и симптомами. В редких случаях у пациентов наблюдаются признаки лихорадки и интоксикации.

На фоне кисты гнойный гайморит часто обостряется и проявляется следующими риноскопическими симптомами: заложенность и отечность слизистой оболочки и гной в полости носа.

Когда необходимо удаление кисты

Небольшие кисты обычно не вызывают дискомфорта и диагностируются случайно. Более крупные кисты препятствуют вентиляции и дренажу пазух и проявляются следующими симптомами:

• Выделение слизи в носовой полости.
• Частый насморк.
• Головная боль.
• Временная заложенность носа.
• Давление в области скул и глазниц.

В редких случаях образование достигает больших размеров и заполняет всю пазуху. Давление на стенки пазух проявляется в виде следующих симптомов:

• Диплопия.
• Ноющая боль в лице.
• При надавливании на область пазух возникает характерный «газетный» звук, похожий на хруст.

Эффективного консервативного лечения кист не существует. Если патологический диагноз неожиданный и отсутствуют клинические симптомы, врач использует тактику наблюдения для ведения пациента. Эндоскопическое удаление кист из верхнечелюстной пазухи показано в следующих случаях:

• Диаметр образования более 6 см.
• Быстрое увеличение размеров кист.
• Наличие гноя в кистозной полости.
• Имеются клинически значимые симптомы, снижающие качество жизни пациента.
• Нарушения зрения.

Возможные осложнения верхнечелюстной кисты

Коварный характер заболевания не дает симптомов на ранних стадиях и, соответственно, несвоевременного обращения к врачу. Без надлежащей диагностики и соответствующего лечения кисты могут разрастаться, поглощая в процессе слизистую оболочку пазухи, изменяя ее плотность и структуру и в конечном итоге «съедая» окружающую костную ткань. Избыточный рост может блокировать дыхательные пути, затруднять дыхание и потенциально привести к абсцессам, флегме, деформации костей или переломам челюсти.

Увеличенная киста нарушает функцию пазух и представляет серьезную опасность.

• Закупорка протока слизи между верхнечелюстной пазухой и полостью носа приводит к тяжелому гнойному гаймориту, который трудно поддается лечению.
• Нарушение дыхательной функции, приводящее к гипоксии, хронической усталости, снижению мозговой активности и концентрации внимания
• Сдавливание опухолью нервных окончаний слизистой оболочки пазухи сопровождается постоянными головными болями и мигренями.
• Повышенное давление в черепе сопровождается деформацией костной структуры, возможен спонтанный перелом нижней челюсти.
• Если поражены органы зрения, могут возникнуть орбитальные осложнения, нарушения зрения и диплопия.
• Оболочка кисты может разорваться и дренировать гнойную жидкость, что приводит к инфекции и некрозу тканей, абсцессам, флегме, менингиту, энцефалиту.

Диагностика

Диагностика кисты включает в себя расспрос основных жалоб пациента, сбор анамнеза жизни и здоровья, а также физический осмотр и другие исследования. Информативные методы обнаружения кисты пазухи включают:

• Риноскопия — во время осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки, ее цвет, отечность, наличие слизи или гнойных выделений, а также размер нижней носовой полости.
• Эндоскопия — позволяет осмотреть дистальную часть полости носа, включая соустья пазух.
• Рентген околоносовых пазух — позволяет оценить состояние пазух и обнаружить кисты в пазухах.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — если рентгеновские снимки недостаточно информативны и врач сомневается в диагнозе. Эти тесты помогают точно определить наличие и размер шишки.
• Пункция — В некоторых случаях проводится диагностическая пункция для оценки характера содержимого кисты.

Лечение верхнечелюстной кисты

Лечение зависит от типа кисты, ее расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, врач рекомендует консервативный подход: регулярные осмотры, прием лекарств, спреев и капель. Если киста большая или имеет гнойные выделения, необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Этот метод устраняет неприятные симптомы и причины образования кисты: отек, воспаление и закупорку соустья пазухи. Лекарства эффективны и могут принести облегчение на ранних стадиях заболевания. Однако он не поможет, если фиброзная оболочка кисты становится слишком плотной.

Используются лекарства:

• Сосудосуживающие капли — быстро уменьшают отек в месте соединения и нормализуют вентиляцию синусов; эти препараты вызывают привыкание и могут безопасно использоваться не более 5 дней подряд.
• Антигистаминные препараты — помогут, если киста вызвана аллергией.
• Муколитики — нормализуют отток слизи.
• Антисептик — помогает бороться с воспалением и очищать слизистые поверхности носовой полости.
• Топические глюкокортикоиды — наиболее эффективны при лечении аллергической ринопатии, затяжного синусита, гиперплазии слизистой оболочки в области ноздрей и костномозгового комплекса.
• Обезболивающие средства — для уменьшения боли, вызванной давлением кисты на окружающие ткани.
• Пробиотики — нормализуют микроэкологию полости носа и носоглотки, что важно для лечения хронического воспаления верхних дыхательных путей.

Хирургическое лечение

Показания:

• Кисты более 8 мм.
• Неэффективность консервативного лечения.
• Признаки нагноения в кисте.

1. Пункция. Наиболее популярным методом лечения кист является пункция, или прокол. Хирург прокалывает стенку кисты тонкой иглой для дренирования гнойных выделений. Однако этот метод эффективен лишь временно. Пункция кисты и возможность самопроизвольного оттока ее содержимого может на некоторое время облегчить боль. Однако киста постепенно зарастает и начинает накапливать гнойную жидкость. Для его полного удаления необходимы более серьезные хирургические вмешательства.
2. Гайморотомия по Колдуэллу-Люку. Она проводится через разрез во рту под верхней губой. Это классический метод удаления кист пазух, но сегодня он практически не используется из-за своей инвазивности: после процедуры могут образоваться рубцы и спайки, а пазухи могут быть разрушены.
3. Микрогайморотомия. Минимально инвазивная хирургическая техника, выполняемая через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. В кости делается разрез 4-8 мм, и киста удаляется с помощью специальных инструментов. Она проводится под общей анестезией. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и развития стойкой лицевой невралгии.
4. Функциональная эндоскопическая ринохирургия. Этот метод считается самым щадящим и эффективным: во время процедуры на лице пациента не делается лишних разрезов и проколов. Она проводится через носовую полость под контролем эндоскопа. Доступ открыт ко всем клеткам околоносовых пазух, включая пазуху бабочки, лобную пазуху и лабиринт шеи. Процедура проводится под местной и общей анестезией.

Дополнительные преимущества:

• Может использоваться для лечения детей.
• Снижает вероятность рецидива кисты.
• Ваше пребывание в больнице не должно длиться более двух дней.
• Быстрое заживление разреза.
• Процедура не оставляет шрамов.
• Риск образования спаек отсутствует.

Относительные недостатки: требуются обученные специалисты и специальное оборудование, что делает операцию дорогостоящей.

Реабилитация

Через 1,5 часа после иссечения кисты пациент может самостоятельно отправиться домой. Восстановление занимает 2-4 недели.

В раннем послеоперационном периоде нельзя сморкаться, чихать и кашлять. До выздоровления вам следует избегать физических нагрузок, высоких температур, полетов и питья через трубочку. Для профилактики осложнений и рецидивов в течение первых 10 дней используется медикаментозное лечение (промывание носа, сосудосуживающие и противовоспалительные капли).