Ретромолярная киста зубов

Зубная киста — это доброкачественный нарост в десневой ткани. Он расположен на кончике корня. Он имеет круглую форму и представляет собой плотный мешок, покрытый соединительной тканью и заполненный бактериальной жидкостью (гноем).

Ретромолярные кисты — это кисты зубов мудрости. Очень редко везикулы протекают без осложнений, а запущенное воспаление может привести к образованию кисты десны. Чаще всего кисты нижней челюсти чаще вызывают поражение костной ткани челюсти, чем кисты верхней челюсти.

Наличие кисты является признаком воспаления вблизи корня зуба. Характерной особенностью этой патологии является почти полное отсутствие симптомов до острой фазы заболевания.

Стадии формирования кисты зуба

Образование кисты на корне зуба является реакцией на присутствие болезнетворных бактерий в периодонте (ткани, окружающей корень зуба). Чаще всего этот нарост появляется на нелеченном кариозном зубе, осложняя пульпит. Процесс заболевания проходит несколько стадий.

1. Гранулема (гранулематозный периодонтит) — это небольшие воспалительные поражения, до 5 мм в диаметре, расположенные близко к корню зуба. Плотная структура препятствует проникновению в больную пульпу (зубной нерв). Гранулематозная стадия кисты проявляется на рентгенограмме в виде затемненной области без четких границ. Она развивается в течение нескольких месяцев или лет (продолжительность зависит от уровня иммунной защиты) и совершенно безболезненна. На этой стадии развития заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
2. Кистозная гранулема — если ее не лечить, поражение увеличится до 1 см в диаметре, и вокруг него образуется соединительнотканная мембрана (на панорамной фотографии видно черное пятно, окруженное белой полосой). На этой стадии пациент заметит припухлость под зубом и болезненность при накусывании. Нехирургическое лечение может продолжаться до 3 недель, но не всегда успешно, так как кисты часто изъязвляются.
3. Киста — это образование поздней стадии с плазматическим или гнойным содержимым, окруженное плотной мембраной. Киста зуба диагностируется на основании рентгеновского снимка — киста размером более 10 мм четко ограничена тенью кисты. Воспаление вызывает невыносимую боль, а на десне может образоваться свищ. При первичном воспалении зубных кист рекомендуется консервативное лечение. Чаще, однако, используются хирургические методы. В запущенных случаях зуб приходится удалять.

Кисты часто образуются во время беременности. Это вызвано ослаблением иммунной системы и риском возникновения кариеса из-за ослабления эмали. Зубные кисты у беременных женщин необходимо срочно лечить, если женщина испытывает сильную боль и существует высокий риск распространения инфекции. К сожалению, нередко вместе с кистой удаляют и сильно разрушенные зубы.

Причины возникновения кисты зуба

• инфекция корневого канала;
• глубокий кариес;
• низкое качество эндодонтического лечения;
• травма зубов и тканей пародонта;
• пульпит;
• периодонтит;
• осложненное прорезывание премоляров и моляров;
• плохая гигиена полости рта;
• неправильно подобранные зубные протезы;
• частые ЛОР-заболевания.

Симптомы кисты зуба

Самостоятельно диагностировать кисту зуба сложно, так как очевидных внешних признаков этого заболевания нет, особенно на ранних стадиях. Если киста достаточно большая, она может заявить о себе припухлостью десен. Другим распространенным симптомом кисты зуба является боль или дискомфорт, который может ощущаться при надавливании на десну.

Следующие симптомы также могут косвенно указывать на наличие кисты:

• Отек.
• Покраснение или посинение десен.
• Обесцвеченная эмаль.
• Дискомфорт в деснах, давление на десны и т.д.
• Неприятный запах изо рта.

Поскольку кисты в основном являются осложнением пародонтита, наличие их симптомов также может указывать на наличие кисты.

О наличии кисты можно говорить, если постоянно появляются следующие симптомы:

• Боль при жевании и надкусывании.
• В области, где расположено образование, постоянно ощущается тянущее чувство.
• Распухшие десны.
• Гнойный запах.

Еще одной особенностью кист является сопровождающая их боль, которую практически невозможно избежать с помощью обезболивающих средств.

Виды зубных кист

Было разработано несколько классификаций зубных кист, в зависимости от причины, размера и расположения опухоли.

По причине:

• Корневые кисты образуются в верхушке корня в результате инфицирования корневого канала зуба.
• Кисты при прорезывании зубов — обычно диагностируются у детей во время смены зубов
• Ретромолярные кисты — вызваны прорезыванием сложного зуба мудрости.
• Фолликулярные — Вызван воспалением зародыша прорезывающегося зуба.
• Первичные — Образован фолликулярной тканью в результате аномального развития зуба.
• Резидуальные — пусковым механизмом является удаление зуба.

По локализации:

• Киста переднего зуба.
• Киста в верхней челюсти.
• Киста зуба мудрости.

По размеру:

• Гранулема — менее 0,5 см.
• Киста — 0,5 — 0,8 см.
• Истинная киста имеет размер более 0,8 см.

Контур кистозной бурсы четко виден на рентгеновских снимках, в отличие от менее четко очерченных границ гранулемы.

Осложнения зубных кист

Образование долгое время не проявляется клинически. Прогрессирование заболевания приводит к дискомфорту в патологической области (особенно при пережевывании пищи). В конце концов на поверхности десны возле корня зуба образуется шишка, которая постепенно увеличивается в размерах. Слизистая оболочка становится обесцвеченной и опухшей.

Если процесс загноился, у человека появляются симптомы воспаления и токсичности: высокая температура, головная и зубная боль, озноб и тахикардия. В центре выпячивания может образоваться свищ, а содержимое полости может выделяться.

Если кисты не лечить на ранней стадии, они могут привести к серьезным осложнениям:

• Флегмона.
• Лимфаденит соседних лимфатических узлов.
• Воспаление верхнечелюстной пазухи.
• Периостит (распространение инфекции на надкостницу).
• Остеомиелит.
• Абсцесс.
• Пороки развития зубов.
• Инфицирование крови.

Лечение ретромолярной кисты

Лечение зубных кист может быть консервативным, включая медикаментозное, или хирургическим. Выбор метода лечения зависит от размера кисты и ее расположения.

Консервативное лечение означает, что наряду с эндодонтическим лечением назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Это лечение следует проводить только в том случае, если размер кисты не превышает 0,8 см.

Алгоритм консервативного лечения состоит из вскрытия зуба, очистки и тщательного промывания корневого канала антисептиком. Затем корневой канал заполняется временной антисептической пастой, содержащей кальций. Пасту меняют несколько раз (в среднем каждые 2-3 недели в течение 3-4 месяцев), а затем, после того как воспаление спадет, корневой канал заполняют постоянным материалом, обеспечивая герметичность канала до самого верха. Если лечение будет успешным, киста уменьшится и в конечном итоге полностью исчезнет.

Виды хирургического удаления кист

1. Цистотомия — для случаев, когда кистозное образование затрагивает не менее 3 зубов или имеет размер более 2 см. Суть процедуры заключается в создании отверстия в передней стенке капсулы, через которое содержимое дренируется в рот.
2. Цистэктомия — при небольших кистах 1 или 2 зубцов. Киста удаляется хирургическим путем вместе с кистой, полость очищается антисептиком и заполняется костным материалом. Иногда цистэктомия сочетается с процедурой иссечения (удаления) 1/3 верхушки корня.
3. Эксцизия — для кист, разрушающих один из корней зуба (только для многокорневых зубов). В ходе процедуры удаляется только пораженный корень и часть коронки, а оставшийся зуб покрывается искусственной коронкой.

Какой бы метод хирургического лечения ни был выбран, проблемный зуб сначала подготавливается к эндодонтическому процессу, то есть корневой канал очищается и промывается, а затем пломбируется.

Удаление кисты вместе с зубом

Другой вариант хирургического лечения — удаление зуба вместе с кистой. Этот вариант может быть использован в случаях, когда:

• Консервативное лечение не дало результатов, и образование выросло до размера более 2 см.
• Сильный кариес коронки зуба (более 2/3).
• В зубе наблюдается сильная подвижность.
• Трещина у корня.
• Корень полностью погружен в кисту.
• Перерастание кисты в полость гайморовой пазухи или нижний носовой ход.
• Обширное разрушение костей.

Рекомендации врача

• Для уменьшения отека следует прикладывать холодный пакет к щеке на 10-15 минут несколько раз в день (особенно в течение первых 6 часов).
• Очистку зуба следует заменить полосканием антисептическим раствором. Первые 8-10 дней на ушитую десну следует накладывать антисептический тампон, например, с хлоргексидином. Через 2 недели допускается полная очистка зуба.
• Первые 2-3 дня избегайте употребления горячей пищи. Старайтесь жевать на здоровой стороне раны, пока она не заживет. Предпочитайте мягкую пищу (каши, картофельное пюре).
• Повышение температуры до 37,5ºC и небольшая боль в горле являются нормальной реакцией на операцию. После удаления кисты назначаются антибиотики, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить распространение инфекции. Бесполезно принимать эти препараты самостоятельно без стоматологической помощи в надежде избавиться от опухоли. Антибактериальный препарат выбирает лечащий стоматолог. Курс лечения составляет 7-10 дней.
• Нагревание кисты строго запрещено. Избегайте чрезмерного нагревания на солнце, саун/бань и тяжелых физических нагрузок до полного заживления кисты.

Если после удаления кисты возникает кровотечение, если температура держится более 3 дней или резко повышается, если опухают щеки и десны, а из раны течет гной, необходимо немедленно обратиться в клинику.