Радикулярная киста зуба

Зубная киста — это доброкачественное образование в десневой ткани. Оно расположено в начале корня. Киста имеет круглую форму, представляет собой плотный мешок, покрытый соединительной тканью и заполненный бактериальной жидкостью (гноем).

Наличие кист является признаком воспаления вблизи корней зубов. Заболевание характеризуется почти полным отсутствием симптомов до острой фазы болезни.

Как развивается киста зуба

Патология развивается, когда патоген попадает в мягкие ткани челюсти через корневой канал. В ответ на присутствие патогена в ткани иммунная система формирует в пораженной области соединительнотканную капсулу, отделяющую источник инфекции от здоровых клеток.

Кисты могут образоваться под любым зубом, но чаще всего они встречаются под зубами мудрости, зубами вблизи гайморовой пазухи и верхними передними резцами. Если опухоль локализуется в верхней челюсти, течение болезни будет более интенсивным. Если у вас есть киста на 5-6-м зубе, может развиться воспаление верхнечелюстной пазухи — воспаление верхнечелюстной пазухи.

Зубные кисты могут быть от 1 мм до 3 см в диаметре. Небольшие кисты размером от 1 до 5 мм известны как гранулемы; они обычно не содержат кист и их трудно увидеть на рентгеновских снимках.

Помимо того, что киста становится источником инфекции в организме, она сама может воспаляться и увеличиваться при ослаблении иммунной системы. Также возможно развитие фистулы — трубки, соединяющей капсулу с внешней средой. Если капсула разрывается, может произойти заражение крови.

Причины возникновения кисты зуба

Основными причинами возникновения зубных кист являются:

• Развитие инфекции в корневом канале.
• Травма.
• Хронические заболевания полости рта, носа и горла.
• Воспаление тканей вокруг зуба (пародонтит, периодонтит).
• Иммунодефицит.
• Кариес зубов.
• Неисправная пломба или коронка.
• Затрудненное прорезывание зуба мудрости.

Симптомы кисты зуба

Пациенты часто узнают о наличии поражения, когда его диаметр значительно увеличивается из-за скопления жидкости. В этом заключается главная опасность данного состояния. На начальных стадиях заболевание не определяется никакими симптомами, поэтому необходимо дважды в год посещать кабинет стоматолога для планового осмотра полости рта, чтобы не пропустить его.

На наличие кисты указывают следующие факторы:

• Дискомфорт при пережевывании твердых кусочков пищи.
• Покраснение и опухание десен.
• Выступ корня образует свищ, через который гнойная жидкость стекает в полость рта.
• Болезненность и невыносимость в месте воспаления.
• Отек, который может распространиться на лицо.
• Распухшие и болезненные лимфатические узлы.
• Лихорадка.
• Головная боль — при наличии кисты в верхнечелюстной пазухе.
• Генерализованная слабость.
• Повышенная чувствительность — резкие болезненные реакции на холодную или горячую пищу.
• Имеется галитоз.

Стоит отметить, что боль как симптом зубной кисты встречается редко. Она не острая, а ноющая, и почти никогда не возникает в состоянии покоя.

Важное замечание! Если киста выросла в гайморову пазуху, пациент может испытывать сильные головные боли без оральных симптомов.

Типы кист зубов

Существует несколько типов кист, различающихся в зависимости от места локализации и причины их образования.

Зубные кисты можно классифицировать в зависимости от места их обнаружения:

• Корневая киста: она может быть меж-, пери- или околокорневой. Корневые кисты долгое время не проявляют никаких симптомов, и только на поздних стадиях они образуют гнойные кисты и становятся болезненными.
• Киста десны: при этом типе кисты свищ может образоваться в любой области десны, а наполнение гноем происходит немного позже. Кисты, расположенные вблизи зубов, могут сопровождаться ощущением покалывания. Как и в других случаях образования свищей, последствия кист в деснах зубов довольно серьезны.
• Зубные кисты в гайморовой пазухе: их можно диагностировать только с помощью специального оборудования, так как в противном случае даже большие зубные кисты невозможно увидеть в гайморовой пазухе. Если киста зуба достигает запущенной стадии, гайморит может стать досадным и очень неприятным последствием.
• Кисты под коронкой: в основном это кисты после неудачного лечения зубов. В данном случае волдырь образовался при неправильной установке коронки — результат скопления пищи и размножения бактерий. Обнаружить этот тип кисты на ранней стадии довольно сложно. Для того чтобы вылечить зубную кисту с помощью коронки, последнюю придется удалить.
• Кисты зуба мудрости: возникают в результате затрудненного прорезывания зуба мудрости или хронического воспаления. Единственным вариантом лечения является удаление пораженного зуба.

Кисты передних зубов следует упомянуть отдельно. В целом, это заболевание не сильно отличается от других типов, но поскольку зубы в переднем отделе гораздо более узкие, оно влияет на объем окружающих мягких тканей. В результате локальное пространство для верхней (или нижней) кисты в премаксиллярной области значительно меньше и начинается только до линии десны. Напротив, киста на боковом зубе может даже образовать свищевой канал через щеку или шею.

В зависимости от этиологии различают следующие виды кист:

• Корневые или одонтогенные зубные кисты: наиболее распространенный тип. Она образуется в виде гранулемы в верхней трети корня — результат некроза пульпы и периапикального (в апикальной области) воспаления. Диаметр корневых кист может составлять от 2 мм до 3 см. Если нет вторичного воспаления, заболевание протекает бессимптомно, нет смещения зубов и нет воздействия на костную ткань.
• Остаточные: постэкстракционные кисты, которые образуются в случаях, когда верхушка корня не была полностью удалена или когда в области отсутствующего зуба образуется гранулема. Постэкстракционные кисты имеют те же характеристики, что и радикулярные кисты.
• Кисты роговицы, также называемые первичными и примитивными кистами: они образуются в результате нарушений развития. Ни один зуб не застрахован, но чаще всего кисты возникают из-за воспаления в области нижнечелюстных премоляров и третьих моляров. После развития заболевания высока вероятность рецидива.
• Кисты прорезывания зубов или ретенционные кисты: они образуются, когда молочные зубы сменяют постоянные. Ретенционные кисты выглядят как синяя шишка с кровью внутри. В большинстве случаев свищи образуются в результате медленного развития эрозий и могут открыться в любой момент.
• Фолликулярный тип: образуется, когда зуб по какой-то причине не прорезается и растет в мягких тканях. В конечном итоге на десне вокруг зуба образуется киста. Такая киста может быстро увеличиваться, метастазировать в другие зубы и вызывать обширные повреждения. При возникновении фолликулярных кист осложнения могут включать наклон соседних зубов, смещение непрорезавшихся зубов и резорбцию корней.
• Латеральный периодонт: точная причина до конца не установлена. Обычно это небольшие кисты, связанные с боковой поверхностью корня зуба.
• Кальцифицированный пародонтит: кисты образуются в области костного ложа челюсти, преимущественно на нижней челюсти. Его причина также не вполне понятна.

Возможные осложнения зубных кист

Без надлежащего лечения киста зуба будет продолжать расти и развиваться, а на поздних стадиях огромная опухоль будет разрушать костную ткань черепа, вызывая ее замещение соединительной тканью, что приведет к следующим осложнениям:

• Растворение челюстной кости, которое зависит от роста кисты.
• В кисте образуется гной, и дальнейшее гнойное воспаление может привести к развитию абсцесса.
• Воспаление лимфатических узлов вблизи места инфекции.
• Развитие остеомиелита или периостита.
• Если киста прорастает в верхнечелюстную пазуху, она может перерасти в хронический гайморит.
• Если киста достигает больших размеров, она может вызвать патологический перелом челюстной кости.
• Развитие флегмы вследствие длительного септического воспаления в кисте.
• Сепсис — заражение крови.
• Если кисту не лечить, она может метаморфироваться в злокачественную опухоль.

Многие пациенты хотят знать, почему возникает киста зуба в гайморовой пазухе, насколько она опасна и каковы ее симптомы. Этот тип кисты образуется, когда корни зубов в верхней челюсти воспаляются и не лечатся. На корне зуба образуется гранулема, которая постепенно увеличивается в размерах и перерастает в периодонтальную кисту, занимающую место в гайморовой пазухе. Эта киста может достигать объема 9-12 мл.

Симптоматические проявления включают болезненные ощущения, сходные по характеру с невралгией тройничного нерва, и боль в затылочной, височной и верхушечной областях головы. Внешне зубные кисты можно распознать по асимметрии лица. Зубные кисты — на фотографии изображена киста в гайморовой пазухе.

Диагностика радикулярной кисты

Радикулярные кисты трудно обнаружить вовремя, поскольку они протекают бессимптомно. Если их не лечить, они могут достичь внушительных размеров и вызвать серьезные местные и системные осложнения. Поэтому ранняя диагностика кист так же важна, как и их рациональное лечение.

Обследование пациентов с кистами корневых каналов можно разделить на клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Методы клинического обследования

• Сбор жалоб. Обычно пациент ни на что не жалуется. Если поражена пульпа, зуб иногда чернеет, и пациент может периодически ощущать боль при сжимании зуба. Обширные радикулярные кисты могут привести к изменению конфигурации лица. Если киста распространилась на гайморову пазуху или носовую полость, вы также можете испытывать затрудненное дыхание через нос на пораженной стороне. Если киста расположена на жевательном зубе нижней челюсти, нижнечелюстной канал может быть сдавлен. В этом случае пациент заметит изменение чувствительности кожи нижней губы и челюсти и слизистой оболочки полости рта. Если корневая киста стала септической, пациент будет чувствовать боль, отек и может наблюдаться повышение температуры.
• Сбор истории болезни. Пациент указывает на периодическую боль в пораженном зубе, усиливающуюся при жевании.
• Осмотр. Внешний осмотр часто не выявляет никаких особенностей. Однако большие кисты иногда могут изменить конфигурацию лица. Если развилась инфекция и началось гнойное воспаление, наблюдается отек мягких тканей и иногда покраснение кожи. Пациент обычно легко и без боли открывает рот. Изменения в лимфатических узлах наблюдаются при остром гнойном воспалительном процессе. Осмотр полости рта также обычно не указывает на какие-либо изменения в корневых кистах. Пациент может не испытывать никакого дискомфорта при надкусывании или постукивании по зубу. Однако в случае больших кист кортикальная пластинка челюстной кости становится тоньше, поэтому при пальпации в этой области может ощущаться «пергаментный хруст». При возникновении свища слизистая оболочка полости рта становится красной и утолщенной. Пациент отмечает боль в области пораженного зуба (нескольких зубов). При пальпации передней части рта слизистая оболочка опухшая и приподнятая — признак абсцесса.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенограммы/радиограммы. Рентгенограммы корневой кисты показывают округлое разрушение кости. Контур деструкции четкий и ровный, так как растущая киста постепенно проталкивается через кость. Иногда киста распространяется более чем на один зуб. Если киста большая, она может быть не полностью видна на рентгенограмме.
• Ортопантомограмма (ОПТГ). Это рентгенологическое исследование, которое позволяет получить подробное описание верхней и нижней челюсти и зубов. При периартикулярных кистах она достаточно информативна. Можно оценить размер кисты, вовлечение соседних зубов и других анатомических структур (гайморовой пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала).
• Компьютерная томография (КТ). Это послойное рентгеновское исследование органов и тканей. Он позволяет оценить патологию в трех проекциях, чтобы увидеть наиболее полную картину заболевания. Это обследование наиболее информативно, если киста распространилась на верхнечелюстные пазухи, полость носа и нижнечелюстной канал.
• Электродентальная диагностика (EDD). Это позволяет определить порог возбуждения болевых и тактильных рецепторов в пульпе зуба путем пропускания электрического тока через пульпу. К зубу прикрепляется электрод и подается напряжение. Интенсивность одного или нескольких токов отображается на экране. В периодонтальных кистах сосудисто-нервный пучок зуба нежизнеспособен, поэтому значение чувствительности составляет 100-120 мкА.
• Рентген, ОПТГ и КТ являются наиболее часто используемыми инструментальными методами диагностики. Результаты этих анализов помогают спланировать различные этапы лечения и уменьшить возможные осложнения.

Лабораторная диагностика

Необходима для отличия доброкачественных образований от злокачественных.

• Цитология. Это изучение структурных характеристик клеток. Сначала выполняется пункция — в кистозную полость вводится игла и удаляется содержимое. После этого материал исследуется под лабораторным микроскопом. Цитологическое исследование проводится при подозрении на злокачественную опухоль после рентгена или компьютерной томографии.
• Патологическое гистологическое исследование. Этот метод направлен на изучение структуры тканей и клеток и незаменим для исключения злокачественных процессов. Патологическое гистологическое исследование может быть проведено только после удаления кисты.

Дифференциальная диагностика

Предназначена для исключения любого заболевания, которое по каким-либо критериям напоминает радикулярную кисту.

• Фолликулярные кисты. В отличие от корневых кист, они располагаются в области коронки постоянных зубов.
• Кисты резцового канала. По-видимому, формируется по средней линии твердого нёба за верхним центральным резцом.
• Амелобластома — доброкачественная опухоль. Обычно он располагается в углу и теле челюсти и не связан с воспалительным процессом в области корней зубов. Обычно она имеет вид мультикистозного образования.
• Остеобластома. Доброкачественная опухоль с ячеистой структурой и нечеткими рентгенологическими границами.

Дифференциальный диагноз корневой кисты обычно не проводится с раком, так как у них нет ничего общего.

Окончательный диагноз радикулярной кисты ставится на основании дифференциальной диагностики, основанной на клиническом, рентгенологическом и патологоанатомическом исследовании.

Лечение радикулярной кисты

Лечение кист может быть консервативным или хирургическим. Лечение определяет врач после визуального осмотра полости рта и результатов диагностических исследований.

Лазерное лечение

Лечение с помощью лазерных лучей становится все более популярным в стоматологии. Под воздействием лазера опухоль может быть удалена совершенно безболезненно, без риска инфицирования. Кроме того, лазер полностью обеззараживает пораженные каналы и обеспечивает быстрое восстановление. Алгоритм лазерного лечения следующий:

• открытие и расширение корневого канала;
• введение лазерного луча в корневой канал: дезинфекция и удаление кистозного компонента.

Единственными недостатками этого метода являются относительно высокая стоимость и необходимость в специальном сложном оборудовании. Лазерное лечение также требует соблюдения рекомендаций врача сразу после процедуры (дезинфекция антисептиком и отсутствие пищи в течение 5 часов).

Медикаментозное лечение

Лечение кистозных поражений корня требует дезинфекции и очистки зуба и его пломбы. Другой метод заключается в использовании лечебной суспензии, содержащей медь и кальций, с последующим воздействием на зуб электрическим током малой мощности. Основными показаниями к медикаментозному лечению являются:

• в корневом канале нет пломбы;
• корневой канал плохо заполнен (не до конца);
• размер кисты составляет всего 8 мм.

Во время лечения используются специальные препараты, воздействующие на капсулу кисты и ее содержимое. После этого гнойный экссудат полностью удаляется и заменяется зубной пастой, вводимой в полость кисты для восстановления костной структуры. Эта операция завершается пломбированием корневого канала и коронки зуба. Возможны случаи рецидива.

Хирургические методы

В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение, так как 80% кист корневых каналов являются прогрессирующими процессами. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• наличие штифта в корневом канале;
• раннее восстановление образовавшегося зуба;
• размер кисты более 8-8,5 мм;
• опухшие и болезненные десны.

До недавнего времени кистозный компонент удалялся вместе с зубом. Сегодня для сохранения естественного зуба используются альтернативные хирургические методы лечения. Зуб удаляют только в том случае, если корень становится частью кистозной структуры или если он разрушен до корня болезнью.

1. Цистэктомия.   Это сложный, но наиболее эффективный метод удаления кисты. Вся полость удаляется вместе с поврежденной частью корня и мембраной. Показанием к операции является быстрый рост опухоли в верхней челюсти до больших размеров.
2. Цистотомия.     Эта процедура предполагает удаление передней стенки кистозной полости. Процедура показана при сильном разрушении дна носовой кости, нёбной пластинки и в случаях, когда киста имеет большие размеры. Цистотомия имеет самый длительный период восстановления.
3. Рассечение.      Самый простой метод, при котором удаляется не только киста, но и часть корня, сам зуб или часть коронки.

Послеоперационный период может быть очень длительным. В течение всего периода восстановления потребуется антисептическое полоскание рта и иногда антибиотики. Аспирин не следует принимать, так как он может вызвать кровотечение. Восстановление занимает около 24 часов, а отек и небольшая болезненность могут сохраняться в течение нескольких дней. Если неприятные симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Народные средства

Нельзя не упомянуть и о возможности лечения опухолей корней верхнечелюстных зубов рецептами из народных средств. Травяные настои, компрессы и различные припарки хороши, когда пациент находится в послеоперационном периоде. Травяные средства для лечения корневых кист используются только в качестве местного дезинфицирующего средства в сочетании с традиционными методами лечения. Существуют некоторые основные растительные средства, которые могут быстрее вылечить десны:

• кора дуба;
• ромашка;
• алтей;
• подорожник и т.д.

Если вы начнете лечение только травами и примочками, вы можете не только не помочь своему организму справиться с кистой, но и привести к осложнениям, связанным с разрывом содержимого кисты. Гнойный экссудат быстро распространяется в кровотоке и разносит всю бактериальную микробиоту по жизненно важным органам.

Реабилитация и профилактика зубных кист

Поскольку киста — это воспалительная инфекция, медикаментозное лечение всегда включает в себя прием антибиотиков, которые назначает врач. Витаминные комплексы и иммуномодуляторы также могут быть компенсированы лекарствами. Лечение зубных кист медикаментами проводится одновременно с удалением кисты.

Основной способ избежать начала заболевания — регулярно посещать стоматолога и уделять пристальное внимание гигиене полости рта. В качестве профилактической меры можно использовать регулярные полоскания с настоями и отварами — например, алоэ вера, календулы и шалфея. В сочетании со строгим соблюдением рекомендаций стоматолога и своевременным устранением хронических заболеваний носоглотки это обеспечит долгие годы здоровых зубов.

Мы также должны четко понимать, что киста на корне зуба — это серьезное и сложное заболевание, которое требует времени и высококвалифицированного хирурга. Только тогда можно быть уверенным в отсутствии осложнений: реинфекции, абсцессов, пульпита или свищей, повреждения соседних тканей и зубов.

Чего нельзя делать после удаления кисты?

Важно следовать рекомендациям вашего стоматолога после процедуры удаления зубной кисты. Это позволит избежать осложнений и поможет вам быстро восстановиться после процедуры.

Чтобы период восстановления прошел гладко, необходимо соблюдать следующие правила:

1. не засовывайте язык в образовавшуюся полость, чтобы не выдавить кровяной сгусток, который защищает рану от инфекции.
2. не ешьте и не пейте ничего горячего в течение первых 4-5 дней после операции.
3. первые 2-3 дня употребляйте только пюреобразную или жидкую пищу и никакой твердой пищи.
4. не полоскать активно рот в течение 5-7 дней и допускать только ротовые ванночки с водой или антисептическим раствором, рекомендованным вашим стоматологом.
5. через 3-4 дня после процедуры вы можете начать чистить зубы в области удаления. Ваша зубная щетка должна иметь мягкую щетину.
6. избегайте физической активности в течение 2-3 дней.
7. избегайте горячего душа, сауны и ванны в течение первых 2-3 дней после иссечения.
8. в течение 3-4 дней после операции избегайте приема препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).