Субпериостальные имплантаты

Общее представление

Для восстановления целостности зубного ряда в современной стоматологии рекомендуется использовать внутрикостные имплантаты, которые отличаются своей прочностью, надежностью и эстетическими характеристиками, отвечающими пожеланиям пациентов. Однако условия альвеолярного гребня не всегда позволяют надежно установить и закрепить искусственный ноготь.

При наличии противопоказаний, исключающих использование процедур, направленных на регенерацию костной ткани, единственным вариантом является альтернативная установка протезной конструкции. В случае установки поднадкостничных имплантатов зоной фиксации становится поверхность альвеолярного гребня, расположенная под надкостницей и слизистой.

С технической точки зрения поднадкостничные имплантаты представляют собой седловидную металлическую конструкцию, несущая часть которой располагается на надкостнице, то есть кость альвеолярного гребня. Изделия из титана или кобальт-хромового сплава предусматривают наличие опорного элемента, шейки и головок, фиксируются с помощью винтовых или пуговичных застежек, а также в некоторых случаях внутрикостными пластинами.

Для создания «седла» используется слепок, полученный с поверхности скелетонированной области, или трехмерная модель, созданная на основе результатов, собранных во время компьютерного сканирования нижней челюсти. Соблюдение анатомической структуры — важный показатель, гарантирующий идеальное прилегание опорного плеча к кости, а также исключающий возможность неправильного распределения механической нагрузки во время жевания. Улучшение показателей остеоинтеграции достигается за счет использования биологически активных соединений, таких как гидроксиапатит, которые покрывают контактную поверхность имплантата.

Установка конструкции предполагает обнажение костной структуры с предварительным иссечением и отслоением области лоскута. Операция предполагает сильное повреждение тканей десны. Головки имплантатов, которые на самом деле являются стержнями, выступают над уровнем десны и служат основой для фиксации протезов или искусственных коронок.

Уменьшение травматичности операции позволяет избежать воздействия на кость, что приводит к сокращению продолжительности приживления. Полный цикл отливки занимает несколько месяцев, после чего допускается замена временной конструкции постоянным протезом.

Особенности субпериостальных имплантатов

5 основных характеристик системы поднадкостничных имплантатов, о которых вы должны знать:

1. Специальная поверхность протеза. Структура шершавая, гидрофильная, похожа на структуру костной ткани человека, текстура губчатая, благодаря чему удачно размещается и адаптируется. Благодаря такой поверхности имплантаты характеризуются крайне низким процентом отторжения;
2. Материал. Титановый сплав (иногда используются кобальт, хром и их сплавы), который обрабатывается лазерным лучом. Опорная часть покрыта биоинертным керамическим слоем на основе оксида алюминия. Имплантаты изготавливаются по технологии избирательного спекания материала;
3. Индивидуальный подход. Конструкция каждого имплантата разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей человеческого тела (состояние десен, размер альвеолярной области). В процессе проектирования используется технология 3D моделирования конструкции;
4. Срок службы — более 20 лет. Иногда поднадкостничные имплантаты служат дольше — все зависит от индивидуальных особенностей организма и ухода за полостью рта при ношении. В любом случае гарантия пожизненная;
5. Объем кости не важен. Под слизистую имплантируется поднадкостничная структура (установка происходит без перфорации), поэтому недостаточность или полная атрофия костной ткани не является противопоказанием для их установки.

Поднадкостничный имплант необходим, если кость пациента сильно атрофирована, альвеолярный отросток значительно сокращен, а нижнечелюстной нерв расположен близко к кости. Поэтому с традиционным имплантатом есть риск прикоснуться к нему или для обычного имплантата просто нет места.

Этот раствор особенно эффективен для пожилых людей, когда функциональность зубов снижается, кость теряет свою прежнюю прочность и постепенно уменьшается альвеолярный отросток. Процедура установки таких моделей устраняет необходимость в более обширном хирургическом вмешательстве.

Примечание! Поднадкостничный титановый имплантат выдерживает нагрузку более 100 Нм, что делает его практически неуязвимым во время операции.

Принципы субпериостальной имплантации

В методике действуют следующие принципы:

• плечи прилегают к оральной и вестибулярной поверхности альвеолярного гребня, что обеспечивает одинаковую нагрузку на всю челюсть;
• использовать саморезы и струбцины, фиксирующие конструкцию;
• форма участка подбирается на основании точного слепка или томографического изображения, так как оно должно точно совпадать с альвеолярным гребнем;
• протез крепится благодаря стержням, пересекающим надкостницу, слизистую оболочку;
• модель изготовлена ​​из прочных материалов (кобальт, хром, титан и его сплавы), покрыта сверху дополнительными материалами для обеспечения соединения с надкостницей.

Конструкция выполняется с использованием томографического изображения, чтобы пациент не испытывал дискомфорта во время использования.

Показания и противопоказания

Обычно использование конструкций этого типа показано в тех случаях, когда диагностируется сразу несколько негативных факторов, не позволяющих внедрить другие методы и типы стоматологических систем. Эти ситуации включают:

• пациент отказывается принимать костную интеграцию;
• выполнение стандартного винта в кости осложняется состоянием или структурой кости;
• диагностирована тяжелая атрофия тканей в области альвеолярного отростка;
• установка съемных протезов не подходит пациенту по разным причинам;
• имплантация осложняется другими факторами.

Обычно эти типы устройств используются для пожилых людей, у которых долгое время отсутствуют зубы и есть проблемы с объемом костной ткани. Чаще всего изделие ставится на нижнюю челюсть, но при необходимости возможна установка и на верхний ряд.

Противопоказания:

• парадантоз;
• наличие больных и разрушенных корней или зубов;
• патология слизистой оболочки.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести:

• заболевания нервной системы;
• тяжелые заболевания костей;
• сахарный диабет любой формы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворения;
• туберкулез;
• нарушения иммунной системы, волчанка, гипоплазия тимуса;
• беременность, период лактации;
• инфекционные поражения в стадии обострения;
• курение, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки.

Преимущества и недостатки субпериостальных имплантатов

К положительным сторонам метода можно отнести:

• не требует предварительного увеличения тканей, поэтому подходит пациентам с тонкой костью челюсти;
• металлическая опора равномерно распределяет жевательную нагрузку на челюсть;
• верхняя часть конструкции в виде культей остается над десной, благодаря чему протез можно сразу поставить;
• надежно фиксируется на челюсти, поэтому не нужно ждать окончания остеоинтеграции;
• можно использовать для восстановления зубов верхней и нижней челюсти.

В то же время этот метод восстановления зубных рядов считается самым сложным и травматичным из всех. Но есть и другие недостатки, к ним можно отнести:

• Конструкция напоминает съемный протез, может доставлять дискомфорт.
• Не во всех случаях приживается (самый высокий процент отходов).
• Требуется двойное иссечение ткани, что увеличивает риск инфицирования.
• При недостаточной гигиене полости рта бактериальный налет может проникнуть через внешние элементы (выступающие над десной), что приведет к развитию гингивита или периимплантита.
• Конструкция недостаточно надежна, при более высокой нагрузке могут возникнуть проблемы.
• Срок годности продукта небольшой — около 10 лет.

Осложнение, которое часто возникает после поднадкостничной имплантации через 4-6 лет, — это прорезывание структуры через надкостницу и слизистую оболочку в полость рта. Это приводит к отказу от всего каркаса, требует длительного восстановительного периода, последующей замены системы вместе с протезом.

Поднадкостничная имплантация из-за ряда недостатков и возможных осложнений считается нецелесообразной. В современной стоматологии он практически не применяется (только в крайнем случае, когда все другие возможности восстановления зубного ряда исчерпаны).

Необходимая подготовка к установке субпериостальных имплантатов

Имплант sub-superior изготавливается индивидуально, в зависимости от общих потребностей конкретного клинического случая. Повторяем, важным условием для этой операции является толщина кости не менее 5 мм. Кроме того, необходимо тщательно подготовить полость рта. Для этого врачи прибегают к следующим процедурам: привести все ткани и органы ротовой полости в идеальное гигиеническое состояние; улучшение слизистых оболочек; устранение патологий кости челюсти; реабилитация зубов, поврежденных кариесом; корневое извлечение разрушенных элементов; создание оптимальных анатомических условий в конкретном случае; устранение воспалительных процессов в тканях пародонта; исследование параметров мягких тканей; оценка состояния оболочки костной ткани и надкостницы. Если все вышеперечисленные требования соблюдены, а толщина слизистой оболочки и состояние периостального слоя позволяют провести операцию, врач приступает к составлению плана установки поднадкостничного имплантата.

Технология субпериостальной имплантации

1. Для этого необходимо сделать достаточно большой разрез в костной ткани, чтобы можно было сделать индивидуальный слепок в месте установки имплантата. В этом случае хирурги используют имплант, имеющий анатомическое строение челюсти конкретного пациента.
2. Чтобы искусственный корень надежно удерживался при его установке, на вершине альвеолярного отростка просверливается отверстие с помощью специального бора, чтобы имплант удерживался поперечными элементами в ткани челюсти.
3. Если нельзя использовать специальный фиксирующий винт, хирурги фиксируют имплант с помощью кнопочной конструкции.
4. На первом этапе используется специальная ложка, которая производит слепок со скелета альвеолярного отростка. Он адаптирован к месту снятия слепка. Затем рану тщательно промывают специальным раствором и зашивают специальными нитками, накладывая швы в местах, удаленных от шейки и поперечных элементов имплантата.
5. Это позволяет избежать дальнейших травм слизистой и мягких тканей, которые были удалены из кости перед установкой имплантата.
6. Второй этап поднадкостничной имплантации проводится через два дня. Врач снимет швы и установит СИ, проверит плотность имплантата и контакт с противоположными зубами.
7. После этого снова накладываются швы, которые полностью снимаются через 8 дней.

Реабилитация

Процесс приживления занимает меньше времени, чем при классической установке, так как кость не затрагивается. Опорная часть аппарата срастается с фиброзной тканью и внеуральной девственной плевой, то есть механизм интеграции другой. По окончании этого периода через два-три месяца, в среднем между установкой и протезированием проходит три-четыре с половиной месяца. В это время при необходимости будут назначены антибиотики и другие препараты, исключающие риск воспаления и инфекционного поражения области раны.

Пациент обязан соблюдать следующие правила:

• соблюдение правил гигиены;
• коррекция режима питания, отказ от твердой пищи;
• постепенное увеличение нагрузки;
• постоянное полоскание рта после еды;
• защита от перегрева, на период приживления необходимо отказаться от посещения сауны или бани;
• нужно отказаться от вредных привычек, курения.

Субпериостальный имплантат, уход

Поскольку прикрепление эпителия к имплантату очень хрупкое, необходимо внимательно следить за образованием налета и защищать мягкие ткани вокруг имплантата. Современные системы дентальных имплантатов обеспечивают хороший доступ к открытым поверхностям, где может происходить бактериальная колонизация.

Удаление бактериального налета с этих поверхностей местными, механическими или антибактериальными методами помогает сохранить ткани здоровыми. В обязанности стоматолога входит обучить имплантированного пациента необходимым навыкам гигиены полости рта, включая способы удаления существующего зубного налета и предотвращения образования нового зубного налета. В случае поднадкостничных имплантатов, несмотря на их поддесневую установку, также требуется соблюдение правил гигиены полости рта.

Срок службы

Невозможно точно назвать срок, в течение которого конструкция прослужит, со стопроцентной точностью. В среднем это 10 лет, но все зависит от следующих факторов:

• соблюдение технологии установки стоматологической системы;
• наличие вредных привычек, например, курение;
• правила ухода за полостью рта;
• состояние здоровья пациента, наличие заболеваний, в том числе мягких и костных тканей;
• регулярные посещения стоматолога.

Чтобы продлить время работы и обезопасить себя от осложнений, необходимо помимо личной гигиены строго соблюдать рекомендации стоматолога, следует откорректировать диету, отказаться от вредных привычек, больше внимания уделять состоянию здоровья.

Сколько стоят субпериостальные импланты зубов

Стоимость строительства зависит от многих факторов:

• количество зубов, которые необходимо восстановить (эти модели могут помочь как при полном отсутствии зубов, так и при однократном отсутствии зубов);
• состояние ротовой полости пациента;
• избранные протезные конструкции.

В любом случае точную стоимость восстановления улыбки с помощью этой процедуры вы узнаете при личной консультации стоматолога.