Чрезкостные имплантаты

Что собой представляет чрезкостная имплантация

Надкостничный зубной имплантат уже вошел в историю. Его применяли при значительной резорбции альвеолярного гребня (верхушки альвеолярного отростка, образующегося после потери зуба) нижней челюсти. Этот диагноз считался абсолютным противопоказанием для любого типа имплантата, так как если костная ткань над нижнечелюстным каналом меньше 10 мм, нижнечелюстной нерв может быть поврежден во время операции. Чтобы устранить эту проблему, можно было провести операцию по его перемещению, но в тех случаях, когда пациент выражал желание сэкономить, применялся чрезкостный имплант.

Для выполнения чрезкостного дентального имплантата использовались дентальные имплантаты в виде изогнутой скобки с двумя штифтами, которые устанавливались на подбородке, а не в полости рта. Произошло это следующим образом. На внешней стороне нижней челюсти был сделан небольшой разрез и прикреплена дугообразная скоба. Штифты вставлялись в кость таким образом, чтобы проходить сквозь нее. Говоря в ротовой полости, позже они служили для фиксации съемных протезов. Для проведения операции требовалась костная ткань высотой не менее 6 мм и толщиной не менее 3 мм.

Показания и противопоказания к чрезкостной имплантации

Выполнение чрезкостного имплантата оправдано в следующих случаях:

• недостаточный объем костной массы, что не позволяет использовать другие экономичные методы дентальной имплантации;
• заметно изношенная костная ткань, не подлежащая восстановлению при увеличении;
• вероятность повреждения альвеолярного нерва подвижной челюсти;
• аномальная толщина слизистой оболочки десны;
• наличие противопоказаний к операциям, проводимым непосредственно через ротовую полость.

Стоит отметить, что с помощью чрезкостного имплантата можно восстановить целостность только нижнего зубочелюстного ряда. Дело в том, что анатомическое строение лица в области верхней челюсти не позволяет проводить подобную операцию из-за близкого расположения носовых пазух, большого количества нервных сгустков и обилия мягких структур.

Ограничения к применению:

• тонкая кость (мин. 3 мм);
• недостаточная высота кости (не менее 6 мм);
• заболевания крови, в том числе нарушения системы гемостаза;
• замедление процессов регенерации раневых участков;
• заболевания иммунной системы;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• оральные инфекции;
• заболевания костей челюсти.

Также не рекомендуется использование методики:

• пациентам, предпочитающим съемные протезы;
• запрещено использовать этот метод восстановления зубов при беременности и подростковом возрасте;
• если пациент склонен к паническим состояниям и испытывает психологический стресс перед тяжелыми хирургическими процедурами, этот тип имплантата также не подходит.

Замена зубов должна производиться под общим наркозом. Перед операцией специалист должен провести аллергологические пробы на металл. Дело в том, что установленные таким образом имплантаты оказывают существенное влияние на окружающие ткани.

Что собой представляет чрезкостный имплант

Имплантат, используемый для восстановления функциональности нижней челюсти, представляет собой сборную конструкцию из титана или антикоррозийной стали. В систему входят две штанги, пластины, обеспечивающие внешнее соединение, и надстройка, служащая основой для установки протеза. С точки зрения показателей биологической совместимости оптимальным решением является использование титановых моделей, обработанных гидроксиапатитом или другим активным соединением, стимулирующим регенерацию тканей.

Принцип установки чрезкостных имплантов

Использование чрезкостных конструкций разрешено только для нижнего зубного ряда. Принцип установки заключается в том, что на нижнюю челюсть ставится металлическая скоба, в которой расположены штифты и опоры для коронок. После имплантации имплантаты проникают через кость и требуют разреза в области челюсти.

Преимущества и недостатки чрезкостной имплантации

Преимущество заключается в протезах с недостатком костной ткани. Переносить нижний нерв не обязательно.

Есть много других недостатков. Есть вероятность:

• Получение травмы.
• Осложнения.
• Неприятные и болезненные ощущения при заживлении.
• Повреждение нерва и сосудов из-за неопытности хирурга.
• Влияния на внешний вид.

Этапы проведения чрезкостной имплантации

Чрезкостная имплантация зубов — сложная операция, требующая грамотного подхода, поэтому на первичной консультации специалист должен предъявить пациенту прокрутку, в которой составлен план обязательных и дополнительных предоперационных обследований.

Рассмотрим подробнее:

1. Медицинская возможность. Это означает, что специалист должен четко определить, какие обследования пациенту следует пройти в конкретном клиническом случае и что поможет определить те или иные диагностические меры. Консультации специалистов смежных отраслей. Важным практикующим врачом в имплантологии является ортопед. Именно он сможет подобрать наиболее подходящий протез на основе чрескостной конструкции. Если зубы на подвижной челюсти давно отсутствуют, то нельзя не обратиться к ортодонту. При дальнейшем восстановлении зубного ряда важно учитывать все изменения прикуса. Дополнительно специалисты настоятельно рекомендуют пациентам пройти сеанс у гигиениста.
2. Выводы специалистов-не стоматологов. Пациенту необходимо будет пройти обследование у кардиолога, эндокринолога, терапевта, ревматолога.
3. Санация ротовой полости. Все виды имплантатов требуют полной санации полости рта. То есть должны отсутствовать острые и опасные воспалительные процессы.
4. Восковое моделирование конструкции. Всем известно, что правильно установить имплантат сложно, поэтому имплантологу необходимы не только хирургические навыки, но и база ортопедических знаний. Восковые модели позволяют спрогнозировать ход выздоровления и показать пациенту возможный исход.
5. Функциональная диагностика зубного ряда. Длительная потеря стоматологических установок — следствие дистрофических изменений ВНС и жевательных мышц. Задача врачей — устранить последствия потери костных органов и восстановить нормальные функции. Диагностические мероприятия назначаются на усмотрение врача. Это может быть рентген, электроэнцефалография, ортопаномограмма и т.д.
6. Изготовление хирургического шаблона. Это позволяет заранее определить сложность имплантологической работы.
7. Компьютерная томография. Основное исследование, позволяющее оценить особенности строения костной ткани в зоне предполагаемой операции.
8. Лабораторная диагностика. Для этого потребуется подробный анализ крови и мочи.

За 10 дней до операции пациенту необходимо соблюдать правила самоподготовки:

• психологически настроиться на операцию;
• отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• восполнить рацион витаминизированными продуктами;
• избегать переутомления;
• отказаться от приема разжижающих кровь препаратов.

Накануне дня «Х»:

• профессиональная гигиеническая чистка;
• отказ от спиртных напитков;
• отсутствие в рационе вредных продуктов;
• максимальное снижение физических нагрузок;
• частые полоскания рта антисептиками.

Если пациент намерен произвести имплантацию в другом регионе, на акклиматизацию следует выделить 2–3 дня.

Период реабилитации и возможные осложнения

• Увеличение отека может произойти в первые три дня после операции. Через 10 дней после операции восстанавливается исходное состояние тканей десны, снимаются швы.
• В период реабилитации необходимо ухаживать за коронками и соблюдать гигиену полости рта. Чистить искусственные зубы нужно как привычные, а также следить за возникновением осложнений.
• Одно из серьезных осложнений — отторжение имплантата (1% в течение одного года после процедуры, 3% через 3 года и 5% через 10 лет). Чаще всего проблемы с имплантированным имплантатом возникают в связи с сопутствующими воспалениями слизистых оболочек или системными заболеваниями.

В зависимости от периода и степени отторжения различают следующие симптомы:

• подвижность протеза;
• резкая боль и кровотечение на деснах в месте имплантации;
• повышение температуры;
• припухлость или гнойные образования вокруг искусственных корней.

Основные причины осложнений:

• попадание инфекции (из-за снижения иммунитета и отсутствия защитного барьера после операции);
• плохая гигиена полости рта;
• неправильный выбор размера или положения протеза;
• пренебрежение технологией имплантации, асептическими и антисептическими мерами;
• отказ или неточность предварительной диагностики всего организма;
• отсутствие профилактических визитов к стоматологу.