Открытый прикус

Что такое открытый прикус

Этот вид неправильного прикуса характеризуется отсутствием смыкания зубов центральным прикусом в вертикальном направлении, то есть относительно горизонтальной плоскости. Может быть открытый прикус не только спереди, но и в области боковых зубов, односторонний, двусторонний, но очень редко. Эта аномалия, как и многие другие, может наблюдаться в разные возрастные периоды, а именно в молоке, сменных и постоянных прикусах.

Открытый прикус может быть как самостоятельной формой, с нейтральным соотношением шестых зубов (популяционная частота, по данным разных авторов, 1,3-5,7%), так и в сочетании с другими аномалиями (сагиттальными или поперечными). По данным В. Н. Трезубова и Р. А. Фадеева, открытый прикус более толстый (62,12%) в сочетании с мезиальным соотношением зубных рядов.

Причины открытого прикуса

Возникновение открытого прикуса проявляется в большом количестве факторов. Они делятся на 2 большие группы: пренатальные (внутриутробные) и послеродовые (послеродовые).

Внутриутробные причины открытого прикуса включают:

• генетика — если у родителей есть или имелись дефекты прикуса, у ребенка больше шансов иметь патологию;
• неудачная беременность при тяжелом токсикозе и частых соматических и инфекционных заболеваниях;
• вредное воздействие вредных привычек матери (курение, алкоголизм, наркомания) и окружающей среды;
• неправильное развитие зубных зачатков, неба, альвеолярных отростков, челюстей, губ.

В послеродовом периоде формированию открытого прикуса способствуют:

• рахит;
• нарушения минерально-витаминного баланса;
• заболевания дыхательной системы — ринит, гайморит, тонзиллит, полипы, гайморит, искривление носовой перегородки;
• ротовое или смешанное дыхание;
• неправильное глотание — инфантильный тип;
• позднее или раннее прорезывание молочных и коренных зубов;
• потеря временных или постоянных узлов без последующего протезирования: оставшиеся коронки перемещают на место недостающих, а дети засовывают язык в образовавшиеся щели, что мешает смыканию челюстей;
• укороченная уздечка языка;
• чрезмерный отек языка (макроглоссия);
• нарушения работы желез внутренней секреции (эндокринопатия);
• образование новообразований в полости рта.

Некоторые факторы — это вредные привычки. Они способствуют развитию патологии, особенно у детей группы риска. Но они также вызывают дефект у здоровых детей. Эти причины включают:

• долгое сосание пустышек, бутылочек, сосков, пальцев, языка, игрушек и т д.;
• грызть ногти;
• заложите язык между зубами;
• сон в неправильном или неудобном положении.

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус определяется рядом лицевых, внутриротовых и функциональных особенностей.

Симптомы на лице

• удлинение нижней части лица;
• стойкие выражения лица, такие как удивление, что чаще встречается у людей с удлиненным типом лицевой области;
• рот открыт;
• выступающий язык между губами и отверстия между челюстями;
• короткая и малоподвижная нижняя губа;
• разглаживание подбородка и носогубных складок;
• асимметрия в размерах челюстей.

Внутриротовые симптомы

Основной внутриротовой симптом открытого прикуса — отсутствие смыкания передних или боковых зубов и наличие перфораций между ними. Если укус не врожденный, а приобретенный, трещина принимает форму предмета, который ребенок привык сосать: пальцы, сосок, игрушки, перья и многое другое. Выделены и другие отличительные особенности:

• Общий асимметричный вид и непропорциональная ширина верхнечелюстных дуг и неба;
• близкое расположение резцов и клыков;
• ребристая форма режущего края передних зубов;
• полное или частичное отсутствие твердых тканей стоматологических установок;
• обширные кариесные заболевания;
• большое количество отложений на зубах в виде налета и зубного камня;
• болезненное увеличение десневых сосочков — покраснение, кровотечение, разрастание.

Функциональные симптомы

Функциональные нарушения при открытом прикусе в наибольшей степени влияют на качество жизни пациентов. Между ними:

• нарушение функции откусывания и разрезания пищи: эффективность жевания на 8-37% ниже нормы у пациентов разного возраста;
• нарушение глотания, такое как глотание новорожденного или младенца;
• сухость во рту из-за его постоянного состояния открытости;
• глубокое повреждение тканей пародонта;
• нарушение деятельности височно-нижнечелюстных суставов;
• заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, что приводит к нарушению первичной обработки пищи;
• проблемы с речью, связанные с затруднением речи губами, хрипом и язычно-губными звуками;
• оральное дыхание.

Патогенез открытого прикуса

Патогенез переднего открытого прикуса может быть следующим: в области внутренней ости подбородка прикрепляется часть мышц, опускающих нижнюю челюсть (mm. Geniohyoideus, digastricus), которые тянут переднюю часть нижней челюсти в сторону нижней и мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и прикрепляющиеся к челюстной области нижнего угла. При сокращении ее задние отделы прижимаются к верхней челюсти. Гибкая из-за рахита нижняя челюсть испытывает действие пары сил в противоположных направлениях и, следовательно, ее передний отдел изгибается вниз.

Многие авторы также считают, что открытый прикус возникает из-за вредных привычек, влияния местных факторов, таких как нарушение глотания, речи, нарушение координации периоральных мышц, протрузия и вставка языка между зубами, ротовое дыхание. При оральном дыхании полость рта почти всегда открыта, язык касается не верхней челюсти, а нижней, и, следовательно, отсутствует сопротивление давящему эффекту щечных мышц, в результате чего верхняя челюсть челюсть сужается.

С другой стороны, патологически нарушенная полость носа, лишенная возможности выполнять свою нормальную функцию, отстает в своем развитии, задерживая рост всех лицевых костей, включая верхнюю челюсть. Поэтому патология носоглотки является важным этиологическим фактором аномалии развития верхней челюсти. По литературным данным, более половины из 7-12-летних страдают патологиями верхних дыхательных путей. Большинство родителей связывают появление вредных привычек с усилением психоэмоционального напряжения и могут сообщить лишь приблизительное время их появления. Для некоторых детей с вредными привычками характерно наличие общих невротических проявлений, таких как нарушения сна, энурез, легкие фобии и вегетативные расстройства.

Пациенту, который дышит ртом, следует перед началом ортодонтических процедур проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти курс лечения. При этом отоларинголог устраняет причины, которые могут привести к оральному дыханию: аллергический отек слизистой оболочки носа, увеличенные аденоиды и миндалины, полипы, искривление носовой перегородки.

трудно предсказать, будут ли эти или другие причины вызывать дыхание через рот или останутся потенциальными, но гигиена носоглотки должна быть обязательной. На TRG-профиле головы иногда можно встретить препятствие в виде аденоидов для нормальной циркуляции воздуха.

Что касается выпячивания и заложения языка между зубами, то это можно обнаружить при осмотре. Механизм действия этой привычки чем-то похож на оральное дыхание. Если вы сдвинете нижнюю губу пальцами так, чтобы она не касалась зубов, и попросите пациента проглотить, то он не сможет завершить акт глотания, удерживая нижнюю губу. При нормальном глотании язык располагается в соответствии с небной дугой и, противодействуя щечным мышцам, оказывает давление на нёбо, боковые сегменты зубной дуги, помогая сохранять их нормальную форму и глубину. Когда язык вставлен между передними зубами, этого не происходит, и в результате может развиться открытый прикус, выпячивание передних зубов или и то, и другое. Подобное явление, хотя и гораздо менее распространенное, также может возникать в латеральных областях, особенно при преждевременной потере молока или постоянных коренных зубах при отсутствии протезов.

Недоразвитие альвеолярных отростков в переднем отделе челюстей при нормальном развитии боковых отделов может стать причиной переднего открытого прикуса. Боковой открытый прикус возникает из-за недоразвития альвеолярных отростков в боковых частях челюстей.

Клинико-генетические исследования (Разумовский Л.А., Аболмасов Н.Г.) позволили установить многофакторность открытого прикуса, то есть совокупное действие генетических и средовых факторов, действующих во время внутриутробного развития и после родов. Один открытый и один прямой прикус — это экологические варианты одной и той же генетически детерминированной формы. Другими словами, вертикальное расположение передних зубов во многом определяется генами (степень наследования 0,78-8 ± 0,16-7, или 80%). При достижении определенного порогового значения в их действии, которое клинически проявляется в виде прямого закрытия, факторы окружающей среды начинают играть важную роль в развитии открытого прикуса, в частности, вышеупомянутые вредные привычки, усиливающие или ослабляющие этот эффект. При этом величина риска открытого укуса у детей с пораженным родителем составляет 5,7 ± 2,0

Классификация открытого прикуса

Перед исправлением открытого прикуса его классифицируют.

1. По этиологии (причинам события): ложный. Частая причина — преждевременная потеря молочных зубов. И вредные привычки тоже. Ложный открытый прикус еще называют травматическим. Аномалия носит характер нарастающего осложнения. И, если вы не исправите изменение молочного прикуса в раннем возрасте, вам может потребоваться настоящее аппаратное лечение. Лечение открытого прикуса у этого типа зубов сложнее. Так как в его основе заболевания костей, рахит. У пациентов наблюдается затрудненное дыхание, сухость слизистых оболочек, более выраженные дефекты речи и лицевые признаки заболевания. Иногда для исправления открытого прикуса у взрослого человека необходимо привлечь не только ортодонта, но и других специалистов.
2. Положение: открытый боковой прикус. Неспособность закрыть боковые зубы. Прикус бывает односторонним или двусторонним. В проблемной зоне переднего открытого прикуса 2 и более единицы. Самый распространенный вид. В проблему вовлечены 4-8 зубов передней группы.

• нижнечелюстной
• верхнечелюстной
• комбинированный открытый прикус.

3. Симметричный, асимметричный. Еще одна классификация — открытый зубной ряд. Корни зубов укорачиваются. Нарушения произошли из-за изменения формы челюсти. Степень патологии прикуса обозначается размером вертикального промежутка: до 5 мм — I степень, до 9 мм — II, более 9 мм — III степень.

Возможные осложнения

Открытая вертикальная окклюзия не обходится без последствий. Страдает эстетика лица, улыбки, возникают трудности в других функциональных отделах:

• из-за проблем с прикусыванием и жеванием нарушается пищеварение;
• человек заикается, с большим разрывом, речь нечеткая;
• ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) в беде, снижается мышечный тонус;
• ухудшается состояние пародонта (возникает чрезмерное напряжение);
• увеличивается стираемость эмали зубов, на которую «ложится» вся работа, они более нагружены и подвергаются большему давлению;
• оральное дыхание вызывает проблемы с ЛОР-органами и дыхательной системой.

Диагностика открытого прикуса

В нашей клинике ортодонты эффективно диагностируют ортодонтические аномалии. Диагноз ставится только после клинико-инструментального обследования. Во время консультации специалист производит визуальную оценку полости рта, анализирует наличие лицевых и ротовых следов укусов и определяет расстояние между резцами. Если у пациента есть нарушения носового дыхания, необходима консультация отоларинголога.

Чтобы избежать образования неправильного прикуса у детей, необходимо следить за развитием зубов, а также:

• исключить вредные привычки: сосать большой палец и другие предметы;
• предотвратить развитие хронических заболеваний, нарушающих носовое дыхание;
• следить за качеством еды;
• регулярно посещать стоматолога для профилактики;
• включить в рацион ребенка твердую пищу;
• продезинфицировать полость рта по рекомендации стоматолога.

Будущим мамам рекомендуется принимать витамины и минеральные комплексы для предотвращения развития патологий беременности. Также исключите анемию, рахит и правильное питание. В послеродовом периоде рекомендуется следить за появлением и ростом зубов малыша. Преждевременная потеря молочных зубов — прямое показание к протезированию.

Лечение открытого прикуса

Точный диагноз позволяет определить метод лечения открытого прикуса. Лечение может быть ортодонтическим, хирургическим или комбинированным. Все зависит от степени неправильного прикуса и возраста пациента.

Особенности исправления прикуса у детей

Важно! Первым шагом в любом лечении является устранение вредных привычек. Это сосание большого пальца, необходимость что-то пожевать и вернуть язык обратно, чтобы он не давил на зубы. Для этого есть специальная конструкция с мини-шпильками, при попытке выдвинуть язычок вперед возникающий дискомфорт учит не делать этого.

Лечение открытого прикуса с помощью миогимнастики у детей.

Комплекс подобранных упражнений позволит скорректировать положение зубов, тренировать мышцы челюстной системы. Гимнастика выполняется регулярно, самостоятельно или с помощью приспособлений: диска Фриля, амортизатора-активатора Роджерса. При смене прикуса возбудители фиксируются, чтобы передние зубы не оказывали давления, все направлено на исправление тех элементов, в которых расположена патология.

Языковая поддержка. Конструкции имеют разновидности, дополняются винтами и т.д. В зависимости от сложности патологии. Активаторы аппарата Роджерса, Кламта, Шварца и др. исправление прикуса при переменном прикусе: миогинастия; несъемные системы; Аппарат Энгла.

Пластины с буккальным сводом, пружинами и замками доказали свою эффективность. К зубам, которые нужно переместить, прикреплены металлические крючки, кольца. Это связано с напряжением.

Исправление открытого прикуса у взрослых

Пациентам с постоянным прикусом или в конце периода смены упор делается на расширение челюстей: ортодонтические пластины; двусторонние подтяжки; тренажеры, элайнеры. А — подтяжки, Б — пластины, С — тренажер, D – капа. Пациентам одной возрастной категории могут быть назначены разные методы лечения нарушений прикуса. Это зависит от конкретной клинической картины, этиологии, степени отклонения от нормы. Иногда остается только хирургический путь лечения. Как правило, сначала работают ортодонты. С помощью брекет-системы зубы переводятся в правильное положение, если требуется удаление. Затем начинается челюстно-лицевой хирург. Кость челюсти рассекается и устанавливается в нормальное положение с помощью пластин и конструкций. После заживления брекеты используются снова. Лечение длительное, но только так можно добиться отличного результата и закрепить его сильной степенью патологии и сложными сопутствующими отклонениями от нормы.

Прогноз. Профилактика

Открытый прикус формирует большое количество этиологических и патогенетических факторов в разные возрастные периоды.

Профилактика открытого прикуса проводится с раннего возраста. Чтобы предотвратить возникновение данной патологии, необходимо устранить все этиологические факторы:

• проводить профилактику патологии у беременных, вести здоровый и активный образ жизни;
• исключить неправильное питание;
• предотвратить появление вредных привычек (отлучение от сосков, пустышек);
• проводить профилактические мероприятия по устранению соматических заболеваний (предотвращать развитие рахита и других заболеваний костной системы),
• провести хирургические мероприятия по устранению уздечки короткой губы;
• проводить профилактические мероприятия по устранению заболеваний ЛОР-органов;
• устранить нарушения в работе дыхания (восстановление нормального носового и неорального дыхания);
• исключить нарушения функционирования глотания;
• исключить травмы челюсти у детей;
• исключить неправильное положение головы во время сна;
• устранить суставные расстройства;
• контролировать прорезывание временных и постоянных зубов;
• соблюдать сбалансированное питание (профилактика заболеваний обмена веществ);
• посещать стоматолога для профилактических осмотров 2 раза в год;
• своевременное лечение (терапевтическое — полная санация полости рта; ортопедическое — протезирование).

Период детства — самое благоприятное время для профилактики и лечения открытого прикуса. В этом возрасте челюсть малыша продолжает расти и развиваться. Формирование зубочелюстного аппарата прекращается после образования постоянного прикуса. В этом случае лечение открытого прикуса будет более длительным.

Помимо возраста, успешный исход лечения зависит от формы открытого прикуса (истинный или ложный). Ложный или травматический укус лечить легче, чем настоящий рахит.

Соблюдение всех указаний ортодонта в период лечения напрямую влияет на успешность результата: они помогают улучшить профиль лица, добиться правильного развития челюстей, а также устраняют психологический аспект.

Аппараты для исправления открытого прикуса

Выбор конструкции зависит от сложности самой патологии прикуса, а также от индивидуальных особенностей пациента. К тому же важна цена на такое устройство, ведь не всем по карману дорогие варианты. Однако более дешевые варианты часто очень эффективны при лечении укуса.

Пластина — самый простой и дешевый вариант конструкции для исправления открытого прикуса. Его можно давать как взрослым, так и детям. Это устройство представляет собой пластину, состоящую из двух частей, закрепленных специальным винтом. Обе части прикрепляются к зубам в зависимости от места деформации прикуса. Затем врач затягивает винт так, чтобы давление, оказываемое зубным налетом на зубы, меняло их положение в нужном направлении.

Ретейнеры — это специальные силиконовые капы для исправления открытого прикуса. Они изготавливаются индивидуально по ранее сделанному слепку. Их можно носить как днем, так и ночью.

Брекеты. Устройство считается одним из самых эффективных методов исправления открытого прикуса. С их помощью можно максимально точно скорректировать движение каждого отдельного зуба, выровняв его положение.

Сегодня существует большое количество разнообразных подтяжек. Они различаются материалами, внешним видом и ценой. Вы можете выбрать такие варианты дизайна, которые будут совершенно незаметны во рту и не будут вызывать дискомфорт при общении с окружающими.

Аппарат Андресена-Гопля. Такой вид конструкции называется активатором или пластиной. Он состоит из двух частей, соединенных между собой. В результате можно восстановить работу мимических и жевательных мышц, тем самым активизируя нормальный рост челюсти и исправив прикус.

Аппарат Френкеля. Это устройство предназначено для снятия давления на зубы со стороны языка и щек. Таким способом можно восстановить нормальное положение губ, которая начинает смыкаться и, как следствие, происходит естественная коррекция открытого прикуса.